Показания к рентгенографии суставов
Рентгенологическое исследование суставов показано главным образом при затяжном или хроническом течении артрита и подозрении на деформирующий остеоартроз, тогда как для впервые возникшего олиго- или полиартрита оно обычно не имеет диагностической ценности, за исключением случаев с моноартикулярным суставным синдромом.
Рентгенографию симметричных (больного и здорового) суставов необходимо проводить в прямой и боковой проекциях, а при исследовании тазобедренных и плечевых суставов — также в косой проекции. Жесткость рентгеновских лучей подбирают таким образом, чтобы можно было получить тонкий структурный рисунок губчатого вещества кости.
Рентгенография при подозрениях
При подозрении на ревматоидный артрит проводят рентгенологическое исследование суставов кистей с захватом лучезапястных суставов и суставов дистальных отделов стоп даже при отсутствии явных субъективных и объективных клинических признаков их поражения. В том случае если предполагается наличие болезни Бехтерева или других серонегативных спондилоартропатий, показана рентгенография позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
Рентгенограмму анализируют в определенной последовательности: очертание суставной щели, костная структура суставных концов костей, их размеры, форма и соотношение между собой (наличие вывихов и подвывихов), контуры кортикального слоя, состояние периартикулярных мягких тканей. Рентгенологические данные оценивают с учетом возрастных особенностей у детей и стариков и сопоставляют с клинической картиной и давностью заболевания.
Суставная щель на рентгенограмме
Ввиду рентгенонегативности хряща, покрывающего суставные концы костей, между ними при рентгенологическом исследовании выявляется так называемая суставная щель. С уменьшением толщины суставного хряща вследствие его истончения или разрушения отмечается сужение суставной щели. Это происходит главным образом при хронических заболеваниях суставов воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера, а также при быстро прогрессирующих острых гнойных артритах.
У больных хроническим артритом при полном разрушении хряща с развитием фиброзного или костного анкилоза суставная щель на рентгенограмме отсутствует. В то же время при остеоартрозе анкилоз не развивается, поэтому полного исчезновения суставной щели обычно не бывает. Значительный выпот в полость сустава либо утолщение хряща (акромегалия) вызывает расширение суставной щели.
Другие признаки поражения суставов
Наиболее ранний рентгенологический признак воспалительного поражения суставов — околосуставной остеопороз, который представляет собой перестройку костной структуры в виде уменьшения количества костных балок в единице объема кости. При этом отмечаются разрежение и повышение прозрачности губчатого вещества кости. Спонгиозная сеть становится крупнопетлистой, сохранившиеся костные балки выступают более отчетливо.
При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов уже в начальной фазе заболевания в субхондральном слое эпифизов развивается процесс, противоположный остеопорозу, называемый остеосклерозом и характеризующийся увеличением количества костного вещества в единице объема кости. В этом случае отмечается уплотнение костной ткани, обычно также утолщение и расширение кортикального слоя.
На поздних стадиях остеоартроза появляются остеофиты — краевые костные разрастания в виде заостренных шипов, гребней или губ, окружающих суставные головки и суставные впадины. В выраженных случаях остеофиты ведут к деформации суставов.
Нормальный периост на рентгенограмме не виден, однако при различных патологических процессах (остеосаркома, акромегалия, сифилитический и псориатический артриты) в периосте возникает реактивное воспаление — периостит. Обычно периостит рентгенологически проявляется к концу второй недели заболевания. Периост утолщается, и в нем постепенно откладываются соли кальция. Контуры периостальных наслоений бывают гладкими или неровными, а структура — гомогенной или слоистой.
Периартикулярные ткани
Для обнаружения рентгенологических изменений в периартикулярных тканях необходимо сделать снимок в мягком режиме. В результате воспалительной инфильтрации и опухолевого поражения в околосуставных мягких анях может выявляться уплотнение, а при синовиальном хондроматозе — круглые костно-хрящевые образования.
Периартикулярные кальцификаты могут представлять собой кальцинированные гельминты (шистосомы, филлярии), кроме того, они характерны для ряда других ревматических заболеваний, в частности, микрокристаллических артритов (хондрокальциноз, гидроксиапатитовая артропатия), системной склеродермии, дерматомиозита, саркоидоза, гиперпаратиреоза, хондромы сустава, опухолей периартикулярных мягких тканей, лейкозов, миеломной болезни, хронической почечной недостаточности при длительном гемодиализе и др.